[간호사 추천자격증] PALS provider

간호사로서 응급처치 능력을 키울 수 있고, 또 해외 취업 시 유용한 자격증에는 BLS, ACLS, PALS가 있습니다. ACLS가 성인 응급상황에 대해 깊게 공부하는 내용이라면 PALS는 소아 응급상황에 대해 전문적으로 배울 수 있는 과정입니다.

 

PALS : Pediatric Advanced Life Support

 

오늘은 PALS에대해 공부한 내용을 공유해보려고 합니다. 

 

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PALS 교육 들어가기 전 준비사항 : 

• PALS pre test 출력물
• 신분증
• Child CPR/AED, infant CPR skill test (교육이 따로 없음) 술기평가지 보며 예습하기
• PALS algorithms and flow chart 공부해오기 (특히 pediatric assessment 와 management 에 중점두고 공부해올 것)
• CPR, ECG rhythm indentification, PALS pharmacology, algorithms에 자세히 교육하지 않으니 공부해올 것

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BLS - Pediatric

Neonate 신생아 : 0 to 28 days
Infant 영아 : 28 days to 1 year old
Child 소아 : greater tan 1 years old but has not reached puberty
Adolescent 청소년 : puberty is present either through arm pit hair or breast development

CAB sequence for cardiopulmonary resuscitation
Compression - Airway - Breathing

• 현장확인
• 환자의 어깨를 두드리며 의식확인
   -> 의식 없으면 : 도움요청 및 응급처치 
   -> 도움을 줄 사람이 없다면, 환자를 혼자두지 않고 도움요청 전에 CPR을 한번 시행한다. 
• 호흡확인 : 10초 이내, 가슴이 오르는지 확인
• 맥박확인
   -> Infant : palpate a brachial pulse
   -> Child : palpate a carotid or femoral pulse
• 맥박 X, 호흡 X, 반응 X 
   -> CPR 시작
         Infant : 2손가락을 이용한 가슴압박
         한 사람 : 30 : 2,   두 사람 : 15 : 2
      - Child : 한 손 OR 두 손 가슴압박
   -> 가슴압박은 1/3 정도의 깊이로 한다 
        Infants : 4cm,     Children : 5cm,   No compression beyond 6cm
   -> 분당 100 ~ 120회의 속도
• 고통스러운 호흡과 맥박이 있따면 CPR을 멈춘다 
   -> 인공호흡은 매 3-5초마다 1초 이상씩 한다 


<인공호흡>
• 30번의 가슴압박 후 2번의 인공호흡을 실시한다.(1초 이상)
• EC 방법을 사용하여 과신전 자세를 유지한 후 bag valve mask를 이용한다. 

 

<영아 및 소아의 AED 부착>

• 8세 이하 : 소아 패드를 사용한다. 패드 한 개는 가슴쪽, 한 개는 등쪽에 부착한다. 

• 8세 이상 : 성인 패드를 사용한다.

 

Synchronized Cardioversion 와 Defibrillation 의 차이
<Synchronized Cardioversion>
• Treatment that aims to convert an arrhythmia back to sinus rhythm such as Atrial Fibrillation or Supraventricular Tachycardia.
• 0.5 to 1J/Kg. if not effective, increase to 2J/kg
• Sedation can be provided but do not delay cardioversion

<Defibrillation>
• Treatment for immediate life-threatening arrhythmias with which the patient does not have a pulse such as Ventricular Fibrillation or Pulseless Ventricular Tachycardia.
• Initial shock : 2-4J/kg
• Second shock : >or= 4J/kg
• Maximum shock : 10J/kg

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The Systematic Approach

Sysptematic approach 는 initial assessment(ABC) -> Primary assessment(ABCDE) -> Secondary assessment(SAMPLE)순으로 진행합니다.

 

Initial impression (A, B, C)

• Appearance : 의식확인

• Breathing : wheezing, grunting, stridor 등 호흡양상 확인

• Circulation : 피부색(청색증)과 외상 등 확인

 

Primary Assessment Survey (A, B, C, D, E)

• Airway : 기도확인

• Breathing : 호흡수, retraction or nasal flaring 및 호흡양상 확인, 호흡수 10회 이하, 60회 이상은 모든 연령에서 비정상.

• Circulation : 영아에서 180회 이상, 소아에서 160회 이상은 비정상. 맥박수, 규칙적인지, 혈압 등확인. 피부색, 체온 등확인, capillary refill time확인

• Disability : 신경학적 사정(의식사정, pupil, AVPU), Blood glucose 확인

• Exposure : 체온, 피부사정

 

Secondary Assessment Survey (SAMPLE mnemonic)

• Signs/Symptoms

• Allergies

• Medications

• Previous medical history

• Last meal/fluid/pee/poop

• Events

 

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Bradycardia

Asymptomatic Bradycardia with a pulse

- support ABCs, 

- O2 치료

- close observation

 

Bradycardia with a pulse and poor perfusion

- 환자가 hypotension, altered mental status, signs of shock이 있다면 O2, ventilation 제공 (소아에서 bradycardia의 가장 큰 원인은 hypoxia이기 때문)

- O2와 ventilation에도 여전히 bradycardia 보인다면 CPR 시작

- 약물 :

     Epinephrine 0.01mg/kg every 3-5 minutes(max:1mg)
     Atropine 0.02mg/kg with a minimum dose of 0.1mg (max:0.5mg) (Atropine can have a reverse effect in children causing cardiac arrest)

- transthoracic pacing/transvenous pacing 고려

 

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Tachycardia

QRS narrow(<0.09s) - Sinus Tachycardia

                           - Supraventricular Tachycardia(SVT)

QRS wide (>0.09s)   - Ventricular Tacycardia(VTach)

 

 

Sinus Tachycardia

- 원인찾기, 치료

 

Supraventricular Tacycardia(SVT)

- EKG 상에서 P wave가 없거나 비정상적임.

- 환자를 달랬을 때 심장박동수가 내려간다면 SVT가 아님.

- Vagal maneuver

- Synchronized cardioversion 

- Adenosine : First dose 0.1mg/kg (max 6mg), Second dose 0.2mg/kg(max 12mg)

 

Ventricular Tacycardia(VTach)

- unstable VTach인 경우(hypotension, alerted mental status, signs of shock동반) : synchronized cardioversion

- Amiodarone : 5mg/kg 

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Cardiac arrest

shock : Pulseless VTach/Ventricular Fibrillation(VFib)

shock X : Asystole/PEA

 

Pulseless VTach/Ventricular Fibrillation(VFib)

- CPR 바로 시작

- 리듬이 읽히고 shock을 해야 한다면, Defibrillate :  Initial shock : 2 - 4J/kg -> Secondary shock : > or = 4J/kg -> Maximum shock : 10J/kg

- CPR 반복

- 약물 First line : Epinephrine 0.01mg/kg every 3-5 minutes(max:1mg)
        Second line : Lidocaine 1mg/kg loading dose, Amiodarone 5mg/kg bolus may repeat 2 times

 

Asystole/PEA

- CPR 시작

- 약물 First line : Epinephrine 0.01mg/kg every 3-5minutes

- CPR 반복